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乐盈公司网址 - 糖尿病友下肢浮肿要警惕哪些问题?

发布时间:2020-01-11 17:27:50| 有 2172位朋友查看

简介:乐盈公司网址 - 糖尿病友下肢浮肿要警惕哪些问题?

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乐盈公司网址,临床病例:张大娘和李大娘过去同在一家纺织厂工作,退休后,这对相识多年的老姊妹也没断了联系,隔上段时间就见上一面,每次总有聊不完的话题。几年前,糖尿病先后眷顾到这对老姊妹身上,从那以后,两个人见面的话题就集中在糖尿病上,从症状表现到饮食、用药无所不谈。这一天,李大娘又到张大娘家来串门聊天。张大娘说,最近自己老觉得浑身没劲,眼皮、小腿虚肿,手指一按一个坑,不知是不是肾脏出毛病了。李大娘接过话来说,自己最近又添了个新病--高血压,吃了一段时间的降压药,血压好歹算稳住了,不过也出现了脚踝水肿,原来挺合脚的鞋,现在都挤脚不能穿了。两个老姊妹边说边琢磨,咱两个人都有糖尿病,现在又都出现下肢浮肿,看来都与糖尿病脱不了干系。两人相约,赶明儿一块去医院检查检查,看看到底是咋回事。

经过医院检查,张大娘尿蛋白呈阳性,其浮肿与糖尿病肾病所致低蛋白血症有关,需要低蛋白饮食,严格控制血糖、血压、血脂,并给予中药保肾治疗;而李大娘尿蛋白阴性,肾功能正常,其浮肿与服用硝苯地平这类降压药物有关,只要停用此类降压药,换用其他类降压药物(如血管紧张素转换酶抑制剂),浮肿即可消失。

水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象,临床尤以下肢水肿最为常见。糖尿病人出现下肢浮肿,除了少数原因外,大多与糖尿病的各种慢性并发症有关,是许多慢性并发症的征兆。

常见于以下情况:

1、糖尿病并发肾功能不全

糖尿病肾病是导致糖尿病人下肢水肿的最常见原因。糖尿病患者出现肾脏损害时,由于尿蛋白大量漏出、小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面浮肿,严重者可出现全身性浮肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型,肾功能指标(如肌酐、尿素氮)升高可资鉴别。

2、糖尿病并发心脏病

糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等心血管疾病,病情严重者可因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起体循环淤血及水钠潴留,导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。这种病人往往同时伴有心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变,可资鉴别。

3、糖尿病合并周围神经病变

糖尿病神经性水肿多见于双下肢,与体位、活动有关。这是由于植物神经(主要是交感神经)受损,引起末梢血管扩张充血,双下肢静脉淤血而水肿;此外,神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加,也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿,大多伴有肢端麻木、疼痛、袜套样感觉减退等症状,可资鉴别。

4、糖尿病合并下肢血管病变

当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全),导致静脉回流受阻而引起静脉高压时,可以出现下肢水肿,但往往呈单侧水肿。

5、糖尿病合并足感染

患者足部皮肤损伤感染,局部炎症反应也可导致水肿,这类患者往往还伴有局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等急性炎性表现。

6、糖尿病合并严重营养不良

有些糖尿病患者,由于长期节食过度,热量以及蛋白质的摄入严重不足,导致低蛋白血症性及营养不良性浮肿。

7、药物因素

某些降糖药物及降压药物均可引起水钠潴留,导致下肢浮肿。前者如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮);后者如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平等)。其共同特点是水肿发生在用药后,停药后不久消失。

8、糖尿病合并甲状腺功能减低

某些糖尿病人(尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退,后者可引起下肢或颜面粘液性水肿,其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变。此外,甲减病人往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状,化验显示甲状腺功能(ft3、ft4)低下可资鉴别。

9、特发性水肿

女性糖尿病人出现下肢浮肿时,要注意排除“特发性水肿”。这种水肿常发生于育龄期,患者常伴有神经官能症的症状,水肿的发生常常与月经周期有关。“立卧位水试验”阳性将有助于特发性水肿水肿的的诊断。

其他

糖尿病患者如合并慢性肝病等情况时,也可出现下肢水肿。患者有慢性肝病表现(如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等)及肝功异常,结合肝胆b超检查可资鉴别。

腿部浮肿是糖尿病肾病早期信号

糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症,主要表现为肾小球硬化,是一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病患者在起病15年左右,约有20%~30%发生糖尿病肾病,且多为慢性。因肾血流量减少,钠、水潴留,使毛细血管通透性增加,尿中丢失过多蛋白,造成血浆胶体渗透压降低,引起水肿。

下肢浮肿是糖尿病肾病早期的信号,但其他疾病也能造成下肢浮肿,如心衰、肝功能衰竭或原发性肾病等。与其他疾病不同的是,糖尿病肾病引起浮肿的顺序是先双下肢浮肿,然后是眼睑和面部浮肿,最后发展到全身浮肿。

糖尿病肾病早期症状不明显

糖尿病肾病共分为五期,前三期属早期症状,表现为小腿、眼睑水肿,尿液颜色加深、尿中泡沫增多,高血压,夜间双腿抽筋、小便次数增多等。而发展到第四、五期,可出现高血压引起的头晕、视力模糊症状,严重者甚至出现恶心、呕吐。

在三期之前发现疾病,完全可以得到有效的控制和治疗。然而,并非所有人都像王大爷那么幸运,可以将疾病控制在早期。事实上,大多数人早期并无明显症状,等到发现时,已经处在疾病的中晚期,错过可逆的治疗阶段。

糖尿病患者最好每半年做一次尿检

蛋白尿是糖尿病肾病重要的临床标志,约80%的糖尿病病人的肾小球硬化有蛋白尿现象。为了尽早发现糖尿病肾病,避免其进一步发展,患者最好定期做尿液检查。但并非所有糖尿病患者出现蛋白尿后都属于肾病合并症,临床上可通过尿蛋白电泳分类以及肾穿刺活检,进一步确诊糖尿病肾病。

目前,糖尿病和高血压是我国老年慢性肾病的主因。糖尿病肾病早期难以发现,因此尽早预防是关键。糖友一定要进行积极、正确的治疗,严格控制饮食和药物,加强体育锻炼。若病情控制得好,完全可以延缓甚至避免糖尿病肾病的发生。

总之,糖尿病水肿的原因是多方面的,要结合病人的具体情况,具体分析,以期查清原因,并给予针对性的治疗。

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